近年來，隨著保險(xiǎn)市場的不斷擴(kuò)大，保險(xiǎn)欺詐手段也日益多樣化和復(fù)雜化。越發(fā)隱蔽的團(tuán)伙、不斷變換的騙術(shù)，不僅損害了保險(xiǎn)消費(fèi)者的切身權(quán)益，還侵蝕著行業(yè)的誠信根基。

面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）以全方位、智能化、高效協(xié)同的反欺詐防御體系持續(xù)織密“反欺詐防護(hù)網(wǎng)”，著力營造更安心、更可靠的保險(xiǎn)消費(fèi)環(huán)境，堅(jiān)決守護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，護(hù)航行業(yè)健康發(fā)展。

三層防線：打造組織架構(gòu)的“控制中心”

當(dāng)欺詐手段愈發(fā)隱蔽，一套清晰高效的組織架構(gòu)就像“中樞神經(jīng)”，決定著反欺詐行動(dòng)的響應(yīng)速度與執(zhí)行力度。中國人壽搭建了由“三層防線”組成的“控制中心”：公司治理層立足全局，負(fù)責(zé)制定欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的總體政策和基本制度，為反欺詐工作劃定方向;業(yè)務(wù)運(yùn)作層沖鋒在前，負(fù)責(zé)在投保、核保、理賠等各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)主動(dòng)識(shí)別、評估、應(yīng)對欺詐風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好全程監(jiān)控與動(dòng)態(tài)報(bào)告；監(jiān)督管理層則以 “把關(guān)人” 身份，定期檢查現(xiàn)有流程、控制程序是否有效，及時(shí)補(bǔ)上風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

從定方向、強(qiáng)執(zhí)行到查漏洞，三層防線分工明確、協(xié)同合作，既實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部資源的高效統(tǒng)籌，更讓每一項(xiàng)反欺詐舉措都落到實(shí)處，為欺詐風(fēng)險(xiǎn)防控打下了堅(jiān)實(shí)“地基”。

科技引擎：驅(qū)動(dòng)全面防控的“智能盾牌”

科技的加持，讓中國人壽的反欺詐防線更“聰明”、更敏銳。公司深度融合大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)，打造了“事前預(yù)警、事中攔截、事后回溯”的全流程智能防控模式，給反欺詐防線裝上了洞察風(fēng)險(xiǎn)的“順風(fēng)耳”和“千里眼”。

通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)漠a(chǎn)品設(shè)計(jì)、規(guī)范的銷售管理和智慧核保系統(tǒng)，公司能夠快速精準(zhǔn)評估業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從源頭防控“帶病投?！钡饶孢x擇行為。業(yè)務(wù)開展過程中，智能風(fēng)控模型如同“流動(dòng)的巡邏兵”，對各大險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)冒名就診、不合理用藥等異常信號(hào)，即會(huì)立刻發(fā)出預(yù)警提示。即便案件完結(jié)，反欺詐工作也并未停止——針對已結(jié)案的業(yè)務(wù)，公司會(huì)基于多年沉淀的反欺詐“規(guī)則庫”啟動(dòng) “回頭看” 機(jī)制，不讓“漏網(wǎng)之魚”逃脫追溯。

通力合作：拉起聯(lián)防反詐的“天羅地網(wǎng)”

反欺詐從來不是“單打獨(dú)斗”，而是需要多方攜手的“協(xié)同戰(zhàn)役”。推進(jìn)反欺詐工作的征程中，中國人壽積極走出去，與司法機(jī)關(guān)、行業(yè)組織等建立起常態(tài)化合作機(jī)制，形成“內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、齊抓共管”的反欺詐合力。在公安部與國家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合開展的保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊活動(dòng)中，公司累計(jì)向公安機(jī)關(guān)報(bào)送線索200余條，推動(dòng)公安立案20余起，協(xié)助破獲4起典型保險(xiǎn)詐騙案件，抓獲犯罪嫌疑人10余名，用實(shí)際行動(dòng)彰顯了打擊犯罪的決心。

與此同時(shí)，中國人壽積極扛起反保險(xiǎn)欺詐宣傳的社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)持把誠信理念和反欺詐意識(shí)播撒到公眾心中。借助“7.8全國保險(xiǎn)公眾宣傳日”“金融教育宣傳周”等重要節(jié)點(diǎn)，公司組織工作人員上街道、進(jìn)社區(qū)、入校園，通過案例講解、互動(dòng)問答、發(fā)放宣傳手冊等形式開展反保險(xiǎn)欺詐宣傳活動(dòng)，提醒消費(fèi)者警惕保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。針對內(nèi)部從業(yè)人員，公司定期開展反欺詐專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)提升風(fēng)險(xiǎn)篩查、異常行為識(shí)別及線索報(bào)送能力，讓每一位員工都成為反欺詐“前哨兵”。

一系列扎實(shí)有效的舉措，讓中國人壽的反欺詐能力顯著提升：成功遏制了多起欺詐行為，守護(hù)了公司資產(chǎn)安全，更重要的是，維護(hù)了消費(fèi)者的合法權(quán)益——讓保險(xiǎn)賠付資源真正用在 “刀刃上”，避免誠信客戶因欺詐案件承擔(dān)額外成本。系列舉措既贏得了客戶的信任與認(rèn)可，也推動(dòng)著行業(yè)健康發(fā)展，為社會(huì)信用體系完善添磚加瓦。

打擊保險(xiǎn)欺詐是一場持久戰(zhàn)，需要持之以恒的堅(jiān)守與創(chuàng)新。未來，中國人壽將繼續(xù)以守護(hù)消費(fèi)者權(quán)益為初心，以更堅(jiān)定的決心完善防控體系，以更前沿的科技升級反欺詐手段，以更開放的姿態(tài)深化多方協(xié)作，將保險(xiǎn)“反欺詐防護(hù)網(wǎng)”越織越密。

供稿/中國人壽麗江分公司

責(zé)編/王君霞

二審/和眾學(xué)

終審/楊國鈞

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