近日，新一輪“麗江惠民?！闭絾⑹郏瑯?biāo)志著惠及麗江百姓的民生保障項(xiàng)目開(kāi)啟嶄新篇章。2025年度“麗江惠民保”參保時(shí)間為：2025年7月30日至10月15日，該保險(xiǎn)延續(xù)“不限年齡病史”的低門(mén)檻優(yōu)勢(shì)，90元即可享受一年保障，最高保障達(dá)360萬(wàn)元。

 

政策引領(lǐng)：兩年普惠路筑牢民生基石

“麗江惠民保”是由麗江市醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局、麗江市銀行保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)指導(dǎo)，多家保險(xiǎn)公司共同承保的麗江定制型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，其與基本醫(yī)保緊密銜接，旨在減輕麗江市民醫(yī)療費(fèi)用支出給個(gè)人及家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。項(xiàng)目自2023年推出上線，持續(xù)以惠民之心守護(hù)麗江萬(wàn)家，取得了良好的社會(huì)反響。

2025“麗江惠民保”啟動(dòng)儀式舉行。（麗江融媒記者 和玉松 攝）

“‘麗江惠民保’在我市已實(shí)施近兩年，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，更是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。”麗江市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這款由醫(yī)保指導(dǎo)、群眾自愿投保的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，始終秉持“低門(mén)檻、高保障、廣覆蓋、多元化” 特性，兩年間為無(wú)數(shù)家庭減輕了看病負(fù)擔(dān)。

數(shù)據(jù)顯示，2023年項(xiàng)目正式上線后，便吸引8.27萬(wàn)市民參保，參保率達(dá)7.32%；2024年參保7.31萬(wàn)份，參保率達(dá)6.36%。值得關(guān)注的是，50歲以上老年人和18歲以下未成年人承保占比高達(dá)57.53%，充分體現(xiàn)了“不限年齡病史”的低門(mén)檻優(yōu)勢(shì)，讓弱勢(shì)群體也能沐浴保障陽(yáng)光?！啊惤菝癖！碣r不限疾病，受益人群覆蓋各個(gè)年齡層。”人保財(cái)險(xiǎn)麗江市分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在獲得賠付的被保險(xiǎn)人中，最大年齡90歲，最小年齡不到1歲，有效保障了 “一老一小、帶病體、目錄外高價(jià)藥患者” 等基本醫(yī)保無(wú)法覆蓋、商業(yè)保險(xiǎn)暫未覆蓋的群體。

截至2025年7月，2023年保單已賠付605筆、514.02萬(wàn)元，簡(jiǎn)單賠付率達(dá)69%，預(yù)估最終賠付率達(dá)76%；2024年保單賠付208筆、219.58萬(wàn)元，賠付率達(dá)33.3%。一張張保單化作實(shí)實(shí)在在的保障，為出險(xiǎn)家庭減輕了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“監(jiān)管部門(mén)始終把維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益放在首位，從理賠流程到資金監(jiān)管全程把關(guān)。”國(guó)家金融監(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局負(fù)責(zé)人表示，2025年的“麗江惠民?！保瑢⒊掷m(xù)查處銷(xiāo)售誤導(dǎo)、拖賠惜賠等亂象，確保每一分保費(fèi)都用在刀刃上，推動(dòng)項(xiàng)目健康可持續(xù)發(fā)展，讓“保險(xiǎn)惠民”落到實(shí)處。

共保聚力：協(xié)同服務(wù)書(shū)寫(xiě)責(zé)任擔(dān)當(dāng)

“我們將堅(jiān)守‘保本微利’原則，深化‘?dāng)?shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)理賠’，實(shí)現(xiàn)‘應(yīng)賠盡賠’；建立‘線上 + 線下’立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保群眾咨詢(xún)有人答、理賠有人辦。”啟動(dòng)儀式上，人保財(cái)險(xiǎn)麗江市分公司作為主承保單位代表，與共保體成員單位代表宣讀了《共保體服務(wù)承諾書(shū)》，彰顯行業(yè)擔(dān)當(dāng)。

2023年，保險(xiǎn)行業(yè)主動(dòng)捐贈(zèng)1357份保險(xiǎn)，慈善總會(huì)補(bǔ)貼462名困難群眾，讓保障觸角延伸至最需要的角落；2024年創(chuàng)新推出的“主動(dòng)理賠”服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)季度比對(duì)，精準(zhǔn)識(shí)別未理賠人群并專(zhuān)人對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了“零遺漏”。

“麗江惠民保”案例訪談。（麗江融媒記者 和玉松 攝）

“這筆錢(qián)讓后續(xù)治療沒(méi)了顧慮，家庭重新燃起了希望。”啟動(dòng)儀式上，受益家庭代表和雪雯分享了自己的故事。2023年，和女士母親確診淋巴瘤，因參保了“麗江惠民?！?，在2023年的保障期內(nèi)獲得了理賠，一定程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。2024年，和女士母親繼續(xù)參保，因連續(xù)參保，后續(xù)治療的大額自付醫(yī)療費(fèi)用獲得了理賠。據(jù)悉，2024年的保障期內(nèi)，這樣的“及時(shí)雨”故事，在麗江城鄉(xiāng)不斷上演。

2025新篇：升級(jí)亮點(diǎn)守護(hù)更“貼心”

2025年，“麗江惠民?！蓖侗Ｔ诒Ｕ吓c服務(wù)上再添新亮點(diǎn)。

保障更扎實(shí)，延續(xù)90元保一年的惠民價(jià)格，最高保障提升至360萬(wàn)元。覆蓋醫(yī)保內(nèi)、外住院費(fèi)用，50種特定高額藥品費(fèi)用，質(zhì)子、重離子醫(yī)療、CAR-T治療藥品等前沿尖端醫(yī)療費(fèi)用；新增急性高原反應(yīng)、高原肺水腫等麗江地區(qū)高發(fā)疾病專(zhuān)項(xiàng)保障，兼顧“普適性”與“地域性”。

服務(wù)更暖心，在原有保障基礎(chǔ)上，新增專(zhuān)家掛號(hào)綠色通道、住院協(xié)助安排、手術(shù)優(yōu)先預(yù)約三大就醫(yī)服務(wù)，讓保障從“事后賠付”延伸至健康管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

參保更便捷，凡參加麗江基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，可通過(guò)微信搜索“麗江惠民?！惫俜焦娞?hào)辦理參保，依然是最低1.2萬(wàn)元起付線的全省最低水平。

“從‘?；尽健来蟛　?，每一步升級(jí)都只為讓群眾更有獲得感。”麗江市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，2025年“麗江惠民?！?，將以更堅(jiān)實(shí)的保障、更溫暖的服務(wù)，傳遞“麗江溫度”，守護(hù)萬(wàn)家安康。

掃描二維碼可進(jìn)入投保入口。（宣傳海報(bào)）

記者/和玉松  何宗奎

責(zé)編/李映芳

二審/李   橋

終審/楊國(guó)鈞

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